Sveikatos skatinimas stazinis širdies nepakankamumas

Lietuvos Kardiologų Draugija - Lietuvos kardiologų draugija (LKD)

Širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas: ar turime naujovių?

Diuretikų vartojimas gydant stazinį širdies nepakankamumą Pakopinė medikamentinė priežiūra Ankstyvas gydymo įvertinimas ir kilpinių diuretikų dozės didinimas Dažniausiai intraveninių kilpinių diuretikų poveikis pastebimas per pirmąsias kelias valandas po vaisto vartojimo, o pradinė natrio ekskrecija grįžta po 6—8 val.

Reikalinga anksti įvertinti diuretikų poveikį, nes tai leidžia nustatyti, kuriems pacientams gydymas neefektyvus.

  • Kas yra širdies nepakankamumas?
  • Magnezijos su hipertenzija žala

Nors tokia metodika dar turėtų būti patikrinta perspektyviaisiais tyrimais, ši strategija svarbi keletu aspektų. Pirma, nuolatinis skysčių perteklius dar labiau blogina inkstų funkciją. Antra, plazmos prisipildymo greitis greitis, per kurį skysčiai iš intersticiumo patenka į plazmą stazės metu gali sumažėti. Trečia, pirmomis dienomis pacientai dažniausiai stacionarizuojami į intensyviosios terapijos skyrių, kur labiau tikėtina, kad bus skirtas ir pritaikytas intensyvus gydymas, nei gydantis įprastose palatose.

Be to, greiti stazės gydymo rezultatai gali būti vertingi sveikatos priežiūros sistemai, kai siekiama kuo trumpesnės gydymo ligoninėje trukmės.

nepakankamumo SIMPTOMAI

Be gyvybinių požymių, svorio, stazės simptomų ir požymių įvertinimo, kaip ir patvirtinta Europos kardiologų draugijos gairėse I klasės C lygmens rekomendacijaŠirdies ir inkstų disfunkcijos tyrimų grupė siūlo anksti pradėti vertinti ir atsaką į gydymą diuretikais.

Gydymo veiksmingumas gali būti vertinamas pagal išskiriamo šlapimo kiekį ir natrio koncentraciją šlapime po skirtų diuretikų kaip ir pavaizduota 3 pav.

Tačiau kasdienėje praktikoje gydytojai neretai pasigenda struktūrizuotos ir apibendrinančios informacijos apie genetinių tyrimų panaudojimą klinikiniame darbe. Šių metų Amerikos Širdies Asociacijos sutarimo dokumente pateikiami konkretūs genetinių tyrimų panaudojimo bei jų vertinimo algoritmai, genetinių tyrimų klinikinė interpretacija. Turėdamas nemažą rinkinį efektyvių antilipidinių vaistų statinus, ezetimibą, PCSK 9 inhibitoriusmokslas nesustoja, klinikiniai vaistų tyrimai tęsiami.

Norint gauti patikimus rezultatus, šlapimo pūslė prieš paskiriant diuretikus turėtų būti tuščia. Tai nustatyti galima atliekant šlapimo pūslės ultragarsą. Nustačius natrio kiekį šlapime, galima įvertinti atsaką į gydymą ir jį keisti, jei natrio koncentracija maža.

Esant staziniam širdies nepakankamumui ir tūrio perkrovai, po 2 val. Tačiau jei arterinis kraujo spaudimas stabilus ir inkstų funkcija nepablogėjusi, gydymo režimą galima tęsti.

Statinai ir kepenų pažaida – mitas ar tikrovė

Tiazidinių ar į juos panašių diuretikų skyrimas Tiazidiniai diuretikai blokuoja tolimųjų inkstų kanalėlių tiazidiniams diuretikams jautrius natrio ir chloro-kotransporterius, todėl slopina natrio ir chloro jonų reabsorbciją.

Todėl teoriškai, skiriami kartu su kilpiniais diuretikais, gali iš dalies padidinti natrio išsiskyrimą tolimajame kanalėlyje. Skirtingose šalyse į tiazidinius panašūs diuretikai vartojami įvairiai, Jungtinėse Amerikos Valstijose dažniausiai skiriamas metolazonas.

hipertenzija didelis cholesterolio kiekis trankviliantai ir hipertenzija

Skirtingos molekulės natrio ir chloro nešiklius blokuoja panašiai, skiriasi jų veikimo pusperiodis 2 lentelė. Skirtingai nei kilpiniai diuretikai, metolazonas ir chlortalidonas iš gastrointestinio trakto absorbuojasi lėtai ir turi ilgą pusinės eliminacijos laiką.

Susiję straipsniai

Kadangi sveikatos skatinimas stazinis širdies nepakankamumas pradedant vartoti nuo mažų dozių reikalingas ilgesnis laikotarpis norint pasiekti gydymo efektyvumą, juos skirti reikėtų likus kelioms valandoms iki intraveninių diuretikų dozės. Tačiau chlortiazido pusinės eliminacijos laikas trumpas, todėl jis turėtų būti skiriamas kartu su kilpiniais diuretikais.

podagros hipertenzijos gydymas širdies sveikata pacientams

Sveikiems asmenims maksimalus diuretinis tiazidų poveikis yra ribotas ir sudaro sveikata. hipertenzija ir gydymas. Tiazidai taip pat surišami su baltymais, gera inkstų kraujotaka reikalinga jų sekrecijai į kanalėlius.

Be to, tiazidai gali sukelti ir reikšmingą kaliurezę, nes su natrio jonais netenkama ir 2—3 kalio jonų. Šis kalio netekimas susijęs su padidėjusia aldosterono koncentracija, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo atveju.

Nuorodos kopijavimas

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas tiazidiniais diuretikais kartu su kilpiniais diuretikais pagrįstas padidėjusia natrio ekskrecija tolimuosiuose kanalėliuose pailgintas veikimas. Tyrimų su gyvūnais duomenimis, ilgai vartojant kilpinius diuretikus išsivysto tolimųjų kanalėlių hipertrofija, galimai ir atsparumas diuretikams. Skirtingai nei tradicinis gydymas, vis daugiau naujų tyrimų nurodo, kad tiazidai yra veiksmingi esant sumažėjusiam glomerulų filtracijos greičiui Mineralkortikoidų receptorių blokatoriai Mineralkortikoidų receptorių blokatoriai MRB pasižymi pleotropiniu poveikiu, jie veikia natrio ir kalio kanalus tolimuosiuose inkstų kanalėliuose.

MRB yra I klasės ligos eigą modifikuojantys vaistai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui, kai sumažėjusi išstūmio frakcija, gydyti. Spironolaktonas veikti pradeda tik po 48—72 val.

Komentuoti

Didelės MRB dozės hiperkalemijos ar inkstų funkcijos pablogėjimo nesukėlė. MRB gali būti naudingi apsaugant nuo hipokalemijos tais atvejais, kai vartojami kalio išsiskyrimą skatinantys kilpiniai ar tiazidiniai diuretikai. Svarbu tai, kad pagal tyrimų rezultatus MRB būtų galima žymėti kaip ligos eigą modifikuojančių vaistų grupę širdies nepakankamumui, kai sumažėjusi išstūmio frakcija, gydyti.

pamotė ir hipertenzija kokie hipertenzijos tipai yra

Ekspertų nuomone, ankstyvas reguliarus 25 mg spironolaktono dozės paskyrimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai sumažėjusi išstūmio frakcija, gali būti naudingas mažinant dėl gydymo atsiradusią hipokalemiją, ir padidina galimybes išleisti pacientą iš  stacionaro skyrus optimalų ligą modifikuojantį gydymą. Tačiau esant ūminėms būklėms, siekiant išvengti hiperkalemijos, tikslinga laikinai nutraukti MRB.

Acetazolamidas Esant širdies nepakankamumui, kai vyksta hemodinamikos pokyčiai, silpsta inkstų kraujotaka, didėja filtracijos frakcija, artimajame inkstų kanalėlyje didėja natrio susilaikymas.

su hipertenzijos pirtimi hipertenzija ir pilvo skausmas

Anglies anhidrazės inhibitorius acetazolamidas slopina natrio absorbciją artimajame inkstų kanalėlyje. Stebimaisiais tyrimais nustatyta, kad pacientams, esant širdies nepakankamumo dekompensacijai ir skysčių pertekliui, papildomai paskirtas acetazolamidas pagerina atsaką į gydymą kilpiniais diuretikais.

REKOMENDUOJAME

Be to, vieno mažo atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 24 pacientai, rezultatai parodė, kad acetazolamido derinys su kilpiniais diuretikais efektyviai diurezę padidina tada, kai tūrio perkrova ir gydymas vien kilpiniais diuretikais yra refrakterinis. Atsitiktinių imčių dvigubai aklas IV klinikinės stadijos tyrimas ADVOR, NCT parodys, ar acetazolamido derinys su kilpiniais diuretikais padidina diurezę pacientams, esant širdies nepakankamumo dekompensacijai.

Stebimaisiais tyrimais įvertintas tik intraveninio acetazolamido poveikis, tačiau nėra duomenų apie jo peroralinės formos veiksmingumą.

druskos hipertenzija yra simptomai 3 laipsnio hipertenzija

Kiti galimi medikamentai Nauja vaistų nuo diabeto grupė — natrio ir gliukozės vienakrypčio nešiklio SGLT2 inhibitoriai taip pat slopina natrio absorbciją artimuosiuose inkstų kanalėliuose. Dviem tyrimais, kuriuose dalyvavo diabetu ir dažniausiomis širdies bei kraujagyslių ligomis sergantys pacientai, nustatyta, kad SGLT2 inhibitoriai sumažino hospitalizavimų dėl širdies nepakankamumo skaičių ir lėmė lėtesnį glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą. Galima SGLT2 inhibitorių vaistažolių preparatai širdies sveikatai gydant širdies sveikatos skatinimas stazinis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems ar nesergantiems cukriniu diabetu, nėra žinoma.

Atliekami keli klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti SGLT2 inhibitorių poveikį ligos eigą modifikuojančiam lėtinio ir ūminio širdies nepakankamumo gydymui. Amiloridas inhibuoja tolimųjų kanalėlių epitelinius natrio kanalus ir manoma, kad šis slopinimas lemia mažėjantį prisipildymo spaudimą ir stazę.

Kitas požiūris į širdies nepakankamumą

Galiausiai, vazopresino antagonistai, veikdami arginino vazopresiną, riboja vandens pasisavinimą distaliniame kanalėlyje, o surenkamuosiuose inkstų kanalėliuose sumažėja akvaporinų. Papildomai skiriamas selektyvus V2 receptorių blokatorius tolvaptanas neturi reikšmės mažinant ūminiu širdies nepakankamumu sergančių pacientų sergamumą ir mirštamumą EVEREST.

Panašūs apžvalgos