Hipertenzijos diagnostikos standartas

Plautinė hipertenzija: diagnostikos algoritmai ir optimali korekcija Įvadas Plautinė hipertenzija PH  — progresuojanti plaučių liga, kuriai būdingas padidėjęs plautinės arterijos spaudimas, kliniškai pasireiškiantis dusuliu, sumažėjusia tolerancija fiziniam krūviui, sinkope ir išeminio tipo skausmu širdies plote.

Šiam sutrikimui būdinga didelė dešiniojo širdies nepakankamumo ir priešlaikinės mirties rizika. Vis dėlto PH paplitimas ne toks ir didelis — viename tyrime nustatyta, kad šis sutrikimas pasireiškia vos 97 pacientams iš hipertenzijos diagnostikos standartas. Kitaip tariant, Lietuvoje tokių atvejų yra mažiau nei Deja, kadangi ši klinikinė būklė pasireiškia gana retai, daugeliui pacientų diagnozė patvirtinama vėlyvosiose jos stadijose.

Kas sudaro paslaugos kainą? Instrumentinio tyrimo kainą sudaro tyrimo ir jam reikalingų priemonių kontrasto, kontrastinės medžiagos suleidimo, anesteziologinės pagalbos, nuotraukos ir kt.

To rezultatas — uždelsta efektyvaus gydymo pradžia, kenčiantys pacientai bei potencialiai prastesni klinikiniai padariniai, tokie kaip išgyvenamumas ilgalaikėje perspektyvoje 2. Kas sukelia PH?

Komentuoti

PH dažniausiai pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos arba sisteminės ligos komplikacija. Pasaulio sveikatos organizacija PSO pagal patogenezinius mechanizmus, plaučių hemodinamiką ir gydymo strategijas suklasifikavo PH į 5 grupes 1 lentelė 1, 4.

PSO I grupei priklauso plautinė arterinė hipertenzija, charakterizuojama kaip progresuojanti remodeliacija ir smulkiųjų plaučių arterijų siaurėjimas iki obliteracijos dėl lygiųjų raumenų bei endotelio ląstelių proliferacijos, kraujagyslės sienelės uždegimo ir fibrozės  5.

Klinikinėje praktikoje šiems pacientams dažnai nustatoma jau pažengusi lėtinės plautinės širdies stadija.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Šiais atvejais greta esanti PH ne tik sunkina esamus klinikinius simptomus, bet ir blogina su sveikata susijusią gyvenimo kokybę bei išgyvenamumo tikimybę 6, 7.

Analogiški rezultatai gauti tarp pacientų, kuriems diagnozuota širdies ir kraujagyslių sistemos patologija 9.

Sunkumai tuo nesibaigia. Šios 2 grupės ne tik dažniausios klinikinėje praktikoje, bet ir turi bene mažiausiai gydymo metodų. Kelete atsitiktinių klinikinių tyrimų pastebėta, kad PH mažinančių vaistų poveikis plaučių hemodinamikai ir fizinio krūvio tolerancijai — gana ribotas.

Dėl šios priežasties tarptautinėse gairėse pateikiamos griežtos rekomendacijos neskirti šių medikamentų II ir III PSO grupei priskirtiniems pacientams. Pagrindiniai gydymo tikslai turėtų būti optimali pagrindinės ligos kontrolė, skysčių pertekliaus ir hipoksemijos korekcija 1.

Hipertenzijos diagnostikos standartas ūmine plaučių arterijų tromboembolija PATEapie 50 proc. Vis dėlto šie ūmiai prasidėję sutrikimai daugeliui yra grįžtami, jei laiku paskiriamas adekvatus simptominis bei sisteminį krešumą mažinantis gydymas.

Naujos Europos arterinės hipertenzijos gairės

Dėl šios priežasties vos 1—4 proc. Retrospektyviniuose ūminės PATE tyrimuose analizuojant plaučių arterijų KT angiografijos bei echokardiografijos metu gautus duomenis, pastebėta, kad bene tiksliausi LTEPH išsivystymą prognozuojantys veiksniai — idiopatinė embolija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas Itin svarbu nepamiršti, kad nuo trečdalio iki net pusės pacientų, kuriems nustatoma LTEPH, ligos istorijoje nėra jokių duomenų apie krešumo sutrikimus PSO V grupei priklauso PH atvejai, pasireiškiantys esant sarkoidozei, hematologinėms ar metabolinėms būklėms dėl ne iki galo aiškių mechanizmų.

1. Hipertenzija – „nebylioji žudikė“
2. Hipertenzija nuo 30 metų

Šiems pacientams svarbiausia užtikrinti optimalų pagrindinės ligos gydymą. Vis dėlto kai kuriems pacientams, sergantiems didelio laipsnio PH ar dešiniojo skilvelio nepakankamumu, galima skirti koreguojamąjį PH gydymą  Kuo pasireiškia PH?

PH pasireiškia gana plačiu spektru nespecifinių klinikinių požymių: pradedant dusuliu ir periferine edema, baigiant sustiprėjusiu plautiniu II tono komponentu P2 bei kitais neinvaziniais diagnostikos metodais nustatomais požymiais. Jų pradžia dažniausiai nepastebima, tačiau jau po keleto savaičių ar mėnesių pacientai kreipiasi į specialistus dėl šios patologijos sutrikusios darbinės ar laisvalaikio veiklos.

Сказал. -- Не знаю, чего стоит моя догадка, но полагаю -- они постановят запечатать усыпальницу Ярлана Зея, чтобы никто никогда не смог повторить твоего путешествия. И Диаспар сможет продолжать жить прежней жизнью, не тревожимый внешним миром.

Tiesa, sisteminėse apžvalgose bei kohortinėse studijose prieita prie vis dar diskutuotinos išvados, kad vienintelis apčiuopiamos diagnostinės vertės turintis požymis yra sustiprėjęs P2, turintis teigiamą tikėtinumo santykį Dėl šios priežasties ligos istorijos ir objektyvaus klinikinio įvertinimo diagnozei patvirtinti nepakanka — privalu atlikti išplėstinius diagnostinius tyrimus 2 lentelė.

PH dažniausiai nustatoma 30—60 metų pacientams, sergamumo rodiklis beveik triskart didesnis moterų grupėje  1, Itin atidžiai privalu stebėti sklerodermija sergančius pacientus — rizika, kad per visą gyvenimą jiems išsivystys PH, siekia net 15—20 proc.

Kokia PH diagnostika? Transtorakalinė echokardiografija TTE atliekama visiems pacientams, kuriems hipertenzija 2 laipsniai, ka reiskia PH: šis metodas leidžia tiek išmatuoti dešiniojo skilvelio sistolinį spaudimą, tiek įvertinti su PH susijusius funkcinius pvz. Nors atlikus echokardiografinį Doplerio tyrimą ir išmatuojamas skilvelio sistolinis spaudimas plaučių arterijos spaudimo pakaitalas, išmatuojamas tik taikant invazines kateterizacijos procedūrassuaugusiesiems dažniausiai neviršijantis 40 mm Hg, dėl technologinių kliūčių ar tyrimą atliekančio specialisto patirties stokos duomenų paklaidos tikimybė — itin didelė  Daugelyje tyrimų pastebėta, kad apie 50 proc.

Tarptautinėse gairėse iškeliama didelės rizikos pacientų grupių stebėjimo svarba: nors ekonominės profilaktinės patikros nauda vis dar nėra aiški, pacientams, kuriems specialistai yra patvirtinę sklerodermiją, rekomenduojama atlikti širdies echokardiografijos bei plaučių funkciją įvertinančius tyrimus 1, Kliniškai reikšminga PH hipertenzijos reabilitacijos stadijos tuomet, kai dešiniojo skilvelio sistolinis AKS viršija 50 mm Hg arba yra kitų echokardiografinių rodiklių, leidžiančių įtarti dešiniojo skilvelio nepakankamumą 2 lentelė.

Rytis Tutkus

Galiausiai visi hipertenzijos diagnostikos standartas keliantys pacientai turėtų būti siunčiami į specializuotą centrą, kuriame būtų atliekama dešiniosios širdies kateterizacija — auksinis diagnostikos standartas. Tyrimas patvirtina PH, kai vidutinis plaučių arterijos spaudimas viršija 25 mm Hg. Atliekant kateterizaciją, turėtų būti atliekamas ir ankstyvojo vazoreaktyvumo tyrimas taikant inhaliuojamąjį azoto oksidą.

Pirminiai radionuklidiniai plaučių perfuzijos ir ventiliacijos tyrimai dėl itin didelės neigiamos predikcinės reikšmės 96—99 proc.