Hipertenzijos blokatoriai. Arterinė hipertenzija

Sveikata 04 Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija: kompleksinio poveikio būtinybė Padidėjęs arterinis kraujospūdis yra svarbiausias ir labiausiai paplitęs ŠKL rizikos veiksnys. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad arterine hipertenzija AH serga kas ketvirtas suaugęs žmogus, o vyresniame negu 65 metų grupėje —kas antras ar netgi daugiau.

Kaip nurodoma m.

AH dažniausiai nustatoma vyresniems asmenims, jau turintiems organų taikinių pažeidimų ar netgi ŠKL komplikacijų. Senstant hipertenzijos dažnumas didėja.

Arterinės hipertenzijos gydymas: kaip pasirinkti tinkamiausią vaistą?

Framinghamo širdies tyrimo FHS duomenimis, 90 proc. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad ŠKL rizika sergant hipertenzija priklauso nuo kraujospūdžio dydžio ypač sistoliniopapildomų rizikos veiksnių dislipidemijos, rūkymo, cukrinio diabeto ir kitokių metabolinių sutrikimųtaikomo gydymo tinkamų vaistų parinkimo, gydymo režimo laikymosi ir kt. Arterinė hipertenzija, ypač komplikuota, nepalankiai veikia bendrąją sveikatos būklę ir gyvenimo kokybę, padidina cukrinio diabeto, metabolinio sindromo, prieširdžių virpėjimo, širdies ir inkstų nepakankamumo, insulto, kitų pavojingų patologinių būklių bei mirties nuo jų riziką.

Hipertenzijos atsiradimą ir dažnėjimą vyresniame amžiuje lemia daug veiksnių: kraujagyslių sienelių standėjimas, elastingumo hipertenzijos blokatoriai, nuo to priklausantis pulsinės bangos plitimo greičio didėjimas, sukeliantys sistolinio kraujospūdžio padidėjimą; lėtinė galvos smegenų išemija, vazomotorinio centro ir centrinės kraujagyslių tonuso reguliacijos disfunkcija; senstant didėjantis periferinis pasipriešinimas ir pokrūvis, lėtėjanti kraujotaka ir hipervolemija, sutrinkusi organų perfuzija ir natrio bei vandens susilaikymas.

Vyresniame amžiuje dėl miokardo nusilpimo, antihipertenzinių hipertenzijos blokatoriai kitokių vaistų vartojimo gali sumažėti diastolinis kraujospūdis, bet tai tik padidina pulsinį spaudimą.

Kraujospūdžio padidėjimą vyresniame ir ne tik amžiuje skatina inkstų arterijų hipertenzijos blokatoriai, obstrukcinė miego apnėja, pirminis aldosteronizmas, skydliaukės disfunkcija.

Hipertenzijos gydymo nauda vyresniems pacientams Nustatyta, kad labai svarbus ŠKL rizikos veiksnys yra arterinio kraujospūdžio svyravimai per parą. Tyrimai rodo, kad kraujospūdžio svyravimai dažniau pasitaiko vyresniems asmenims, taip pat moterims, asmenims, persirgusiems miokardo infarktą, pacientams, gydomiems AKF inhibitoriais.

PAMELA tyrimo duomenimis, sistolinio kraujospūdžio svyravimai buvo patikimai susijęs su mirtingumu nuo ŠKL 12 metų periodu nepriklausomai nuo vidutinio paros kraujospūdžio dydžio. Įdomu tai, kad prognozinė reikšmę turi ne tik padidėjusio, bet ir normalaus kraujospūdžio svyravimai.

Nustatyta, kad hipertenzijos blokatoriai — mm Hg kraujospūdžio svyravimai buvo susiję su didesniu mirties nuo visų priežasčių dažnumu. Moksliniai tyrimai rodo, kad ypač sistolinio kraujospūdžio svyravimai turi aiškų ryšį su blogesnėmis ŠKL baigtimis, netgi nepriklausomai nuo paties sistolinio kraujospūdžio dydžio. Didesni sistolinio kraujospūdžio svyravimai buvo susijęs su didesne insulto rizika asmenims, anksčiau patyrusiems praeinančių smegenų išemijos priepuolių PSIPdidesniu išeminių komplikacijų ir mirčių nuo visų priežasčių dažnumu.

• Arterinė hipertenzija
• Hipertenzija 2 laipsniai kas tai yra

Sistolinio kraujospūdžio svyravimai, kaip rodo tyrimai, labiau susiję su išeminio insulto rizika, o ne su hemoraginio. Moksliniais tyrimais įrodyta, kad gydyti hipertenziją būtina aktyviai ir rūpestingai nepriklausomai nuo paciento amžiaus. HYVET duomenimis, antihipertenzinė terapija buvo kliniškai naudinga netgi 80 metų ar vyresniems asmenims. Blogai kontroliuojama hipertenzija bet kokiame amžiuje, tuo labiau vyresniame, lemia greitesnį organų taikinių pažeidimą, kuris kliniškai pasireiškia lėtine smegenų kraujotakos liga PSIP, insultu ir kt.

Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijos gydymas turi ypatumų, į kuriuos būtina atsižvelgti parenkant gydymo schemą, nemedikamentinių priemonių kompleksą dieta, fizinis aktyvumas ir kt.

Šiomis aplinkybėmis ne tik pati liga hipertenzija ar jos komplikacijosbet ir jos gydymas gali labai nepalankiai paveikti vyresnio amžiaus paciento gyvenimo kokybę, trikdyti jo įprastą gyvenimo režimą, biosocialinį funkcionavimą. Hipertenzija iki 30 metų vyresnio amžiaus žmonių gydymas turi būti: optimaliai saugus; nesudėtingas vengti sudėtingų gydymo schemų, susidedančių iš keleto vaistų; parinkti vaistus, geriamus vieną kartą per parą ; parinktas atsižvelgus į inkstų, kepenų funkciją, gretutines patologijas, toleravimą, galimas vaistų tarpusavio sąveikas, poveikį lipidų, gliukozės, uratų, kalio apykaitai ir kt.

Kalcio kanalų blokatoriai Dabartinėse arterinės hipertenzijos kontrolės gairėse nurodoma, kad visos 5 antihipertenzinių vaistų klasės yra lygiavertės hipotenzinio poveikio požiūriu, todėl bet kurios klasės vaistas gali būti pasirinktinis pradėti ar tęsti gydymą vienu vaistu ar deriniais. Vis dėlto pripažįstama, kad kiekviena klasė, netgi atskiri tos pačios klasės preparatai turi kliniškai reikšmingų savitumų, kurie gali būti svarbūs parenkant pacientui individualų antihipertenzinį gydymą.

Moksliniai tyrimai ir klinikinė praktika rodo, kad dihidropirdininiai kalcio kanalų blokatoriai KKB yra vieni tinkamiausių vaistų vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijai gydyti.

Įrodyta, kad dihidropirdininiai KKB gali pagerinti vyresnio amžiaus žmonių, sergančių izoliuota sistoline hipertenzija, prognozę hipertenzijos blokatoriai išgyvenamumą.

Naujausių atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų duomenimis, izoliuotą sistolinę hipertenziją 64—86 metų amžiaus žmonėms dihidropirdininiai KKB sumažina efektyviau negu AKF inhibitoriai arba beta adrenoblokatoriai.

KKB ne tik efektyviai sumažina padidėjusį vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdį, bet ir koreguoja sutrikusias kraujospūdžio reguliacijos grandis, taigi veikia patogeneziškai. Naujausias dihidropirdininis KKB lerkanidipinas pagerina ŠKL baigtis, pasižymi renoprotekciniu poveikiu, mažina proteinuriją sergant diabetine ir hipertenzine nefropatija.

Klinikinių tyrimų metaanalizės rodo, kad dihidropirdininiai KKB daugeliu požiūrių galėtų būti pasirinktiniai vaistai vyresnio hipertenzijos blokatoriai žmonių hipertenzijai gydyti, nes: Inkstų apsauga Mokslinių tyrimų duomenys apie KKB renoprotekcinį poveikį ir įtaką proteinurijai prieštaringi. Rezultatų skirtumus galima paaiškinti visų pirma tuo, kad šiuose tyrimuose buvo vertinami ar lyginami skirtingi KKB, o jie išties turi molekulės sandaros, farmakokinetikos ir poveikio skirtumų.

Nustatyta, kad įvairūs KKB nevienodai veikia inkstų kraujotaką. Ir dihidropirdininiai, ir nedihidropiridininiai KKB išplečia aferentines preglomerulines arterioles, o postglomerulinių kraujagyslių neveikia, todėl padidėja arba santykinai nekinta inkstų plazmos tėkmė, o glomerulų filtracija bei intrakapiliarinis slėgis kamuolėliuose padidėja.

Kraujagyslių apsauga ir kiti poveikis kraujagyslėms Kraujagyslių standumas. Neseniai buvo atlikti klinikiniai tyrimai, kuriuose įvertinta bei palyginta, kaip skirtingų antihipertenzinių klasių vaistai AKFI, KKB, beta adrenoblokatorius ir bendrofluazidas veikia centrinį kraujospūdį aortojepulsinį spaudimą bei arterijų sienelių standumą vyresniems nei 60 metų asmenims, sergantiems iki tol negydyta izoliuota sistoline hipertenzija.

Izoliuota arterinė sistolinė hipertenzija yra dažna patologija vyresnio amžiaus žmonėms. Jai būdingas padidėjęs arterijų standumas bei pulsinės bangos plitimo greitis —parametrai, atspindintys reikšmingą ŠKL riziką.

Labai svarbi lerkanidipino savybė —ryškus lipofiliškumas.

Arterinė hipertenzija

Ją atspindi vadinamasis cholesterolio toleravimo faktorius sudaro 63tai yra net 1,5 karto didesnis negu lacidipino, 12 kartų didesnis negu amlodipino, kartų didesnis negu isradipino ar nimodipino. Gydymui atspari hipertenzija Lerkanidipinas Lercapin yra vienas pasirinktinių vaistų atspariai hipertenzijai gydyti.

1. Vaistų vartojimo nuo arterinės hipertenzijos ypatumai Vaistų vartojimo nepertraukiamumas ypač svarbus gydant arterinę hipertenziją Pacientai privalo laikytis arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijų: vartoti visus paskirtus vaistus, neskubėti savavališkai pakeisti vaistų ir jokiu būdu nenutraukti jų vartojimo, net ir tuo atveju, jei kraujospūdis sumažėjo.
2. Arterinės Hipertenzijos Chronoterapija | medikana.lt

Atspari hipertenzija dažnesnė vyresnio amžiaus žmonėms, asmenims, vartojantiems daugiau druskos, juodaodžiams, moterims, nutukusiems pacientams, sergant cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga, esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, kardiomiopatijai, ryškiai aterosklerozei, hipertenzijos blokatoriai vožtuvo nesandarumui. Tikroji gydymui atspari hipertenzija pasitaiko nedažnai apie 5 proc.

Nekontroliuojama ar neefektyviai valdoma hipertenzija kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Klinikiniai tyrimai rodo, jog daugeliu atvejų esant atspariai hipertenzijai į gydymo schemą racionalu įtraukti lerkanidipiną, nes šis vaistas pasižymi ryškiu vazoselektyvumu, hipertenzijos blokatoriai sumažina periferinį ir centrinį kraujospūdį, sumažina arterijų standumą ir pagerina hipotenzinį atsaką.

Arterinės Hipertenzijos Chronoterapija

Vyresnio amžiaus pacientams dažniau nustatoma aterosklerozė, išeminė širdies ir lėtinė smegenų kraujotakos liga, dislipidemija, izoliuota sistolinė hipertenzija ir padidėjęs arterijų standumas. Todėl gydant vyresnio amžiaus žmonių hipertenziją racionalu skirti tokių antihipertenzinių vaistų, kurie ne tik aktyviai sumažintų padidėjusį kraujo spaudimą, bet ir padidintų arterijų elastingumą mažintų sienelių standumąkoreguotų lipidų pusiausvyrą, slopintų aterogenezę, pasižymėtų patikima inkstų, galvos smegenų apsauga.

Naujausi klinikiniai tyrimai rodo, kad šiomis savybėmis pasižymi dihidropirdininis kalcio kanalų blokatorius lerkanidipinas.

• Arterinės hipertenzijos gydymas: kaip pasirinkti tinkamiausią vaistą? | medikana.lt
• Mažai šakninė hipertenzijos forma, kas tai yra

Gydant vyresnio amžiaus žmonių hipertenziją lerkanidipinu pagrįstai galima tikėtis labiau sumažinti širdies ir kraujagyslių pažeidimų riziką, pagerinti ŠKL baigtį ir prognozę.