Hipertenzija ir baltymai šlapime, Baltymas šlapime

Nėščiųjų hipertenzinių būklių klasifikacija pateikta 1 pav.

Nėščiųjų preeklampsija

Nusiskundimai, rizikos veiksnių vertinimas. AKS matavimas. Tikslas — AKS kontrolė, ankstyvas preeklampsijos nustatymas, eklampsijos prevencija, optimalaus motinai ir vaikui gimdymo laiko parinkimas. Nėščiųjų, sergančių hipertenzija bei preeklampsija, priežiūra pateikta 1 ir 2 lentelėse.

Jeigu yra kitų sunkios preeklampsijos požymių, gydymą galima pradėti, net jei hipertenzija yra mažesnė. Antihipertenziniai vaistai planiniam AKS sutrikimo gydymui pateikti 3 lentelėje. Skubus AKS sutrikimo gydymas. Pradinė intraveninė labetalolio dozė — 20 mg. Ją galima didinti iki 40 mg ar 80 mg kas 10 minučių iki maksimalios bendros mg dozės.

Skiriama 5—10 mg geriamojo nifedipino dozė. Su viduriu hipertenzija pasireiškia po 5—10 min.

Naujienos apie sveikatą

Natrio nitroprusidu galima gydyti tik intensyviosios terapijos skyriuje. Nitroglicerino galima vartoti tik tuomet, jei hipertenzija ir baltymai šlapime sukėlė plaučių pabrinkimą. Nėščiųjų, sergančių sunkia preeklampsija, gydymo algoritmas pateiktas 2 pav. Magnio sulfato vartojimas traukulių profilaktikai aptartas 4 lentelėje.

Jeigu yra nėščiųjų hipertenzija, nėštumą galima tęsti iki gimdymo termino arba savaiminės gimdymo pradžios. Lengvos preeklampsijos atveju, suėjus 37 nėštumo savaitėms, esant pasiruošusiems gimdymo takams, gimdymas sužadinamas. Jei gimdymo takai nepasiruošę, sprendžiama atsižvelgiant į situaciją. Jeigu yra mažiau kaip 34 nėštumo savaitės, gimdymo laiką ir būdą nustato gydytojų konsiliumas. Jeigu nusprendžiama nėštumą tęsti, nėščioji intensyviai stebima 12—24 val.

Per šį laiką pacientė gydoma magnio sulfatu, brandinami vaisiaus plaučiai, tęsiamas gydymas antihipertenziniais vaistais, atliekami laboratoriniai tyrimai, ištiriama vaisiaus būklė.

Mūsų draugai

Nutarus, kad dėl moters ir vaisiaus būklės nėštumą galima tęsti, kas 4—6 val. Kasdien tiriamas modifikuotas vaisiaus biofizinis profilis bei vaisiaus kraujotaka, kas 2 savaites atliekama fetometrija. Nėščioji iki gimdymo stebima III lygio paslaugas teikiančioje ligoninėje. Skubaus nėštumo užbaigimo indikacijos pateiktos  5 lentelėje. Gimdymo metu rekomenduojama tinkama analgezija. Sunkios preeklampsijos atveju per pirmąsias 24 val. Intensyvus stebėjimas ir traukulių profilaktika, jeigu išlieka sunkios preeklampsijos požymių, gali būti reikalinga 2—4 d.

Sunkios preeklampsijos atveju reikia stebėti AKS, kvėpavimo funkciją, skysčių balansą, neurologinę būklę, nustatyti kepenų fermentų, šlapalo, kreatinino koncentraciją kraujo serume, padaryti koagulogramą.

Pacientės, kurioms hipotenzinių medikamentų vis dar reikia, nors jau išrašomos iš ligoninės, turi būti stebimos ambulatoriškai. Jei padidėjęs AKS išlieka ilgiau kaip 6 savaites po gimdymo, tęsiama antihipertenzinė terapija. Jei per 3 mėnesius AKS nesunormalėja, pacientė siunčiama pas kardiologą. Po gimdymo daugiau kaip 2 paras dopegitu gydyti nepatariama.

Rekomenduojami antihipertenziniai medikamentai po gimdymo yra labetalolis, atenololis, nifedipinas ir AKF inhibitoriai kaptoprilis, enalaprilis. Galima gydyti vienu arba keliais iš šių medikamentų. Nėščiosios priežiūra esant preeklampsijos rizikai pateikta 3 pav.

Arterinė hipertenzija ir nėštumas - VšĮ Vilniaus miesto klinikinė ligoninė

Jei maiste nepakanka kalcio, papildomas jo vartojimas gali sumažinti preeklampsijos tikimybę ir sunkumą. Dar neprasidėjus generalizuotiems traukuliams, dažnai atsiranda stiprūs galvos skausmai ar skausmai skrandžio plote, pykina, moteris vemia, kartais sutrinka rega. Eklampsijos priepuolį dažniausiai sukelia koks nors dirgiklis: ryški šviesa, stiprus garsas, šaltis, skausmas, stiprios neigiamos emocijos. Į nėščiosios smegenis staiga ir gausiai išsiliejus kraujo, gili koma kartais ištinka ir hipertenzija ir baltymai šlapime traukulių priepuolio.

Pasitaiko, kad dar nepasibaigus komos fazei prasideda antrasis eklampsijos priepuolis. Dažniausiai būna 1—3 priepuoliai.

Arterinė hipertenzija ir nėštumas

Priepuolio moteris neprisimena. Taip pat nustatomi kraujo krešėjimo rodmenys trombocitų kiekis, koagulograma, fibrinogeno, D dimerų kiekis. Įvertinama vaisiaus būklė. Stabilizavus moters būklę per 1—12 dažniausiai per 6—12 val. Jeigu įmanoma, pirmenybė teikiama gimdymui natūraliu būdu.

Nėščiųjų hipertenzija. Simptomai

CPO atliekama, jei yra akušerinių indikacijų. Gimdymo metu reikia nuolatos stebėti moters gyvybines funkcijas AKS, SpO2, valandos diurezę ir vaisiaus būklę. Po gimdymo moteris 24—48 val. Ne mažiau kaip 24 val. Infuzijos greitis — ne daugiau kaip 85 ml tirpalo per valandą. Būtina trombozės profilaktika.

Hemolizinei anemijai būdingi eritrocitų pokyčiai: anizocitozė, poikilocitemija, fragmentacija, sferocitozė.

Kalcio šaltinis - Paprastas receptas

Palyginti su ankstesniais tyrimais, sumažėjusi hemoglobino koncentracija ir sumažėję hematokrito rodmenys. Laboratoriniai tyrimai kartojami kasdien.

Nustačius trombocitopeniją, tyrimas kartojamas po 6 val. Jeigu trombocitų skaičius mažėja, toliau tęsti nėštumą pavojinga tiek motinai, tiek vaisiui.

Jei įmanoma, pacientę būtina perkelti į Perinatologijos centrą.

Siekiama, kad diastolinis kraujo spaudimas būtų 80— mmHg. Į veną lašinant skysčių, būtina sekti diurezę, vertinti plaučių edemos riziką. Jei moteris nekraujuoja, skysčių per parą neturėtų būti sulašinta daugiau kaip ml. Pageidautinas natūralus gimdymas.

Gimdymo veikla gali būti sužadinta oksitocinu ar prostaglandinais.

Baltymas šlapime | medikana.lt

Jeigu moteris nėščia mažiau nei 34 savaites ir jos bei vaisiaus būklė dar nėra sunki, vaisiaus plaučiai brandinami gliukokortikoidais, po to sužadinamas gimdymas. Šviežiai šaldytos plazmos įpilama tik tais atvejais, kai atsiranda kraujavimo požymių.

Gydyti reikėtų pradėti dopegitu, jei poveikio nėra, papildomai gydoma labetaloliu 3 lentelė. Jei yra indikacijų, antroje nėštumo pusėje galima gydyti 25— mg atenololio ar 25— mg metoprololio dienos doze.

Šios grupės vaistais nereikėtų gydyti ilgiau nei 6 savaites. Be to, reikėtų stebėti, ar pakankamai auga vaisius.

Antroje nėštumo pusėje galima gydyti 20—60 mg nifedipino ar 2,5—10 mg isradipino dienos doze. Tiazidų grupės diuretikų reikia tik tais atvejais, kai yra širdies ar inkstų nepakankamumo požymių, po kardiologo ar nefrologo konsultacijos. Kad nepablogėtų placentos kraujotaka, visų vaistų dozes reikia didinti palaipsniui.

Nekomplikuotais atvejais nėštumą galima tęsti iki 41 nėštumo savaitės. Nėščiųjų, sergančių hipertenzija, ambulatorinė priežiūra, tyrimas ir gydymas stacionare Hipertenzijos laipsnis.