Hidrocefalija ir hipertenzija

hidrocefalija ir hipertenzija
Spontaninė intracerebrinė kraujosruva I 61 Siųsti draugui: Skaitykite forume: Dalintis: Apibrėžimas. Hemoraginis insultas, kuris įvyksta plyšus galvos smegenų kraujagyslei ir kraujui išsiliejus į galvos smegenų parenchimą. Iš parenchimos kraujo gali prasiveržti į galvos smegenų skilvelius ir, rečiau, į subarachnoidinį tarpą. Istoriniai faktai.

Dalintis: Apibrėžimas. Staigus kraujo išsiliejimas tarp švelniojo ir voratinklinio galvos smegenų dangalų. Tai hemoraginio insulto rūšis. Įvadas ir istoriniai faktai.

  1. Neįgalumas su 2 laipsnio hipertenzija
  2. Mišrios smegenų hidrocefalija suaugusiesiems - ligos gydymas Hipertenzija Hidrocefalijos, smegenų dropijos, atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys, pradedant įgimtais kraujagyslių sistemos susidarymo sutrikimais ir baigiant uždegiminiu procesu, dėl kurio susidaro per didelis smegenų skystis.
  3. Galvos skausmas dėl hipertenzijos
  4. 2 hipertenzijos kategorija
  5. 1 tipo hipertenzijos gydymas

Plyšusią intrakranijinę arterinę aneurizmą, sukėlusią subarachnoidinę kraujosruvą SAKpirmasis m. Moniz m. Šis tyrimas padeda patvirtinti plyšusią intrakranijinę aneurizmą pacientams, kuriems yra būdingų SAK klinikinių požymių. Nuo m. Aneurizminės SAK šiek tiek dažnesnės Suomijoje ir Japonijoje, kur jų būna 14,4—19,6 atvejų gyventojų per metus.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems - Traumos -

SAK dažniausiai pasireiškia sulaukus 30—60 metų, šiek tiek dažniau moterims. Pasitaiko šeiminių atvejų dėl autosominio dominantinio paveldėjimo. Etiologija ir patogenezė. Jų patogenezė nevisiškai aiški. Aneurizmos gali formuotis gana ilgai.

Klasifikacija

Tai aiškinama įgimtu arterijų raumeninio sluoksnio hidrocefalija ir hipertenzija media silpnumu, įgytais degeneraciniais kraujagyslės sienelės pokyčiais, dėl kurių pakinta kraujagyslės vidinis elastinis sluoksnis, sudėtiniu įgimtų ir įgytų arterinė hipertenzija, hemodinaminis stresas veiksnių poveikiu. Aneurizmoms susidaryti gali turėti reikšmės ir genetinė predispozicija 3-iojo tipo kolageno metabolizmo pokyčiai.

Dviem trečdaliams šių pacientų KT metodu nustatomas subarachnoidinis pakraujavimas į cisternas, supančias vidurines smegenis, arba prepontinėje srityje. Jos priežastis laikoma išsiplėtusių venų arba veninių malformacijų plyšimas. Palyginti su aneurizmine SAK, jai būdingi lengvesni klinikiniai simptomai ir geresnė prognozė. Galvos smegenų kraujagyslėms būdingos gausios kolateralinės jungtys, esančios smegenų pamato subarachnoidiniame tarpe, kuriame cirkuliuoja smegenų skystis.

Įvykus SAK, kraujas išsilieja į šį tarpą, kartu su smegenų skysčiu išplinta ir apgaubia smegenų struktūras bei kitas kraujagysles.

Pakaitinis hidrocefalija - priežastys, simptomai, gydymas - Hipertenzija November

Kraujas subarachnoidiniame tarpe veikia dirginamai, sukelia meninginius simptomus ir, padidindamas smegenų skysčio tūrį, gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos reiškinius.

Dėl staiga ir labai didėjančio intrakranijinio spaudimo bei ūminio laikino vazospazmo iškart po kraujo išsiliejimo ima mažėti smegenų kraujotaka. Mažėjant smegenų perfuzijai, gali atsirasti įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimų. Ūminė hidrocefalija gali pasireikšti dėl smegenų skysčio cirkuliacijos takų smegenų vandentiekio, IV skilvelio angų, pamato cisternų, subarachnoidinio tarpo bloko arba kraujui prasiveržus į smegenų skilvelius.

Epilepsinės kilmės priepuoliai greičiausiai ištinka dėl tiesioginio žievės dirginimo, kurį sukelia subarachnoidinis kraujas, SAK sukėlęs navikas arba arterioveninė malformacija. Neepilepsinės kilmės toniniai traukuliai gali pasireikšti staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir suaktyvėjus smegenų kamieno refleksams.

Dėl SAK gali išsivystyti neurogeninė plaučių edema, atsirasti elektrokardiografinių EKG pokyčių, primenančių ūminį miokardo infarktą ST segmento ir T dantelio pokyčiai, pailgėjęs QT intervalas, trumpas PR intervalas, didelės U bangosaritmija.

hidrocefalija ir hipertenzija

Gyvybei grėsmingų aritmijų atsiranda labai retai, EKG pokyčiai savaime išnyksta per 10 dienų. Šių komplikacijų priežastis yra labai stipri simpatinės nervų sistemos aktyvacija dėl pagumburio dirginimo staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui. Dėl didėjančios neplyšusios aneurizmos spaudimo į galvinius nervus gali išryškėti III ar VI nervo pažeidimo simptomų; skauda pakaušį, už akies arba smilkinio srityje. Jei yra neaneurizminė perimezencefalinė kraujosruva, skausmas gali būti vienintelis simptomas.

Skausmas dažnai plinta į pakaušį arba sprandą. Kraujui plintant į spinalinį subarachnoidinį tarpą, per kelias valandas išryškėja meninginiai simptomai.

Patologijos priežastys

Pusė pacientų kraujo išsiliejimo metu trumpam praranda sąmonę, staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir gerokai sumažėjus smegenų perfuzijai. Užsitęsę arba vėliau progresuojantys sąmonės sutrikimai galimi dėl intracerebrinės kraujosruvos, hidrocefalijos, nuolat padidėjusio intrakranijinio spaudimo arba vazospazmo. Kartais būna sujaudinimas, sutrinka orientacija, neadekvatus ar net agresyvus elgesys. Židininių simptomų ligos pradžioje nebūna arba jie esti hidrocefalija ir hipertenzija.

Galvinių nervų pažeidimo arba kiti židininiai simptomai dažnesni, kai yra aneurizminės SAK, ir susiję su aneurizmos spaudimu, kartu esančia intracerebrine hematoma arba embolizacija iš aneurizmos į distalines šakas. Su pradiniais SAK simptomais neretai būna nedidelis karščiavimas, arterinė hipertenzija, akių kraujosruvos stiklakūnio, subhialoidinės, preretininės. SAK eigą gali komplikuoti kartotinis kraujavimas, hidrocefalija ir vėlyvoji smegenų išemija hidrocefalija ir hipertenzija smegenų stambiųjų kraujagyslių spazmo.

Kartotinai kraujuoti gali dėl nekontroliuojamos hipertenzijos arba dėl natūralios fibrinolizės ištirpus krešuliui, supančiam plyšusią aneurizmą. Kliniškai pasikartojantis kraujavimas dažniausiai pasireiškia staigiu stipriu galvos skausmu, greitai padidėjusiu AKS ir pablogėjusia sąmone. Smegenų kraujagyslių spazmas, viena iš dažniausių komplikacijų ir mirties priežasčių po SAK, pasireiškia 2—ąją parą po kraujo išsiliejimo.

Tai smegenų pamato stambiųjų arterijų susiaurėjimas. Spazmas aiškinamas toksinių, vazokonstrikciškai hipertenzija naudinga informacija medžiagų atsipalaidavimu iš yrančių subarachnoidinio kraujo krešulių, supančių stambiąsias smegenų pamato arterijas. Smegenų kraujagyslių spazmas sukelia vėlyvąją smegenų išemiją, kuri pasireiškia, mažėjant smegenų perfuziniam slėgiui ir kritiškai sumažėjus smegenų kraujotakai.

Vazospazmo rizika po aneurizminės SAK koreliuoja su išsiliejusio kraujo kiekiu, mažiau — su jo pasiskirstymu subarachnoidiniame tarpe. Hidrocefalija gali atsirasti staiga per 24 valandas arba per kelias savaites po SAK. Ūminei hidrocefalijai būdingas mieguistumas ir greitai blogėjanti sąmonės būklė, praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, žvilgsnio nuokrypis žemyn, maži nereaguojantys vyzdžiai.

Ūminę hidrocefaliją dažnai sukelia intraskilvelinis krešulys, blokuojantis smegenų skysčio nutekėjimą okliuzinė hidrocefalija.

Vėlyvoji hidrocefalija hidrocefalija ir hipertenzija yra susisiekiančiojo tipo ir atsiranda sumažėjus smegenų skysčio absorbcijai per arachnoidines granuliacijas. Hidrocefalijos rizika yra susijusi su kraujo kiekiu subarachnoidiniame tarpe ir skilvelių sistemoje.

hidrocefalija ir hipertenzija

Vėlyvajai hidrocefalijai būdinga demencija, eisenos ataksija, šlapimo nelaikymas. Pagumburio disfunkcijai, susijusiai su aneurizmine SAK, būdinga hiponatremija ir širdies bei kvėpavimo sistemų sutrikimai.

Jos priežastis greičiausiai yra tiesioginis padidėjusio III skilvelio spaudimas į pagumburį, sukeliantis padidėjusius simpatinius iškrūvius. Sustiprėjusi simpatinė inervacija skatina išsiskirti prieširdžių natriurezinį faktorių, sukeliantį hipovoleminę hiponatremiją. Blogos prognozės rodikliai: ankstyvas sąmonės sutrikimas, vyresnis paciento amžius, didelis kraujo kiekis KT nuotraukose. KT yra jautrus tyrimas nustatant šviežią kraujosruvą, parodo subarachnoidinio kraujavimo dydį ir lokalizaciją, įvertina skilvelių dydį, kartais gali nustatyti aneurizmos lokalizaciją.

Hiperdensiniai ekstravazalinio kraujo signalai gali būti matomi smegenų pamato subarachnoidinėse cisternose, plyšiuose tarp pusrutulių, smegenų skilveliuose, plyšusios aneurizmos vietoje ir smegenų parenchimoje. Pačios aneurizmos, išskyrus gigantišką hidrocefalija ir hipertenzija kalcifikuotą, nekontrastinėje KT dažniausiai nematomos.

hidrocefalija ir hipertenzija

Joms nustatyti naudojami angiografiniai metodai. Kraujo kiekis ir lokalizacija subarachnoidiniame tarpe gali padėti atrinkti pacientus, kuriems gresia vazospazmas lokalus 1 mm ar storesnis kraujo krešulys subarachnoidiniame tarpe patikimai koreliuoja su būsimu smegenų kraujagyslių spazmu. Perimezencefalinėms SAK būdinga tai, kad kraujo susikaupia cisterna interpeduncularis ir cisterna ambiens, aplink vidurines smegenis ir jis neišplinta į priekines cisternas ir smegenų skilvelius.

Tačiau, jei yra aneurizma, MRT gali hidrocefalija ir hipertenzija nustatyti tikslius jos matmenis ir trombą aneurizmos viduje. MRT diagnostinė vertė labai padidėja praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, kai KT jautrumas, nustatant kraują subarachnoidiniame tarpe, gerokai sumažėja.

Spontaninė subarachnoidinė kraujosruva (I 60) - Sveikas Žmogus

Kai KT rezultatai abejotini arba nėra galimybių ją atlikti, diagnozė grindžiama atlikus juosmeninę punkciją ir nustačius smegenų skysčio ksantochromiją nevienodai gelsvą spalvą, hemoglobino skilimo produktams nudažius smegenų skystįkuri atsiranda po kelių valandų ir išlieka kelias savaites.

Spektrofotometrinis ksantochromijos patvirtinimas — jautriausias SAK diagnostinis metodas, kai punkcija atliekama praėjus ne mažiau kaip 12 val. Tai leidžia atskirti nuo trauminio dirbtinio kraujo patekimo atliekant punkciją.

Punktuojant patekusio kraujo eritrocitai būna nesuirę, centrifuguojant jie nusodinami ir smegenų skystis esti bespalvis.

hidrocefalija ir hipertenzija

Po pirmųjų SAK valandų smegenų skystis atrodo kruvinas dėl didelio kiekio nesuirusių eritrocitų, vėliau ima daugėti leukocitų ir baltymo. Tikslinant SAK priežastį, atliekama kontrastinė kateterinė keturių arterijų angiografija.

hidrocefalija ir hipertenzija

Ji padeda nustatyti intrakranijines aneurizmas ir jų anatomines detales, kiekį bei santykį su gretimomis kraujagyslėmis; arteriovenines malformacijas ir jas maitinančią bei drenuojančią kraujagysles; smegenų kraujagyslių spazmą ir jo laipsnį bei išplitimą. Kai kontrastinės angiografijos atlikti negalima, taip pat profilaktiškai tiriant pacientus, kuriems nėra SAK, galima naudoti mažiau invazinę KT angiografiją arba neinvazinę MR angiografiją.

Patogus neinvazinis ultragarsinis metodas vazospazmui po SAK nustatyti ir stebėti, pakeičiantis angiografiją, — transkranijinė doplerografija TKD.

Galvos smegenų vandenė Hidrocefalija. Diagnostika Smegenų vandenės diagnozė remiasi: - gydytojo apklausa apie pasireiškusius simptomus; - apžiūra — įvertinama bendra būklė, būdingi simptomai; - neurologiniu ištyrimu — tikrinami refleksai, raumenų tonusas ir jėga, jutimai, akių judesiai, koordinacija, klausa, nuotaika, mąstymo sutrikimai. Taip pat diagnostikai taikomi vizualiniai smegenų tyrimai.

Didesnes aneurizmas galima diagnozuoti transkranijinės spalvinės sonografijos TKSS metodu. Pacientai, kuriems nustatoma SAK, klasifikuojami pagal standartizuotą sistemą.

Anksčiau naudota Hunt ir Hess klasifikacija, pastaraisiais metais plačiausiai taikoma naujesnė Pasaulio neurochirurgų draugijų federacijos WFNS  pasiūlyta subarachnoidinės kraujosruvos skalė.

SAK skirtina nuo meningito, migrenos, gerybinės orgazminės cefalalgijos, sinusito, įtampos hipertenzijos gydymas esant stresui galvos skausmo, traukulių, arterinės hipertenzijos, aortos disekacijos. Plyšus aneurizmai ir esant stabiliai neurologinei būklei 1, 2, 3 balai pagal WFNS skalęgydoma chirurgiškai.

Nors yra ir ankstyvo, ir vėlyvo chirurginio gydymo šalininkų, dauguma neurochirurgų stabilios būklės ligonį siūlo operuoti kuo anksčiau — per pirmąsias 24 valandas.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Operuojant siekiama visiškai atjungti užakinti aneurizmą ir išsaugoti normalias kraujagysles. Vis plačiau taikomas mažiau invazinis endovaskulinis aneurizmų gydymas embolizacija mikrospiralėmis, okliuzija balionais, vielutėmis ir kt.

Jei plyšus aneurizmai susidaro didelė intraparenchiminė hematoma ir blogėja ligonio sąmonės būklė, rekomenduojama skubi hematomos turinio evakuacija pagal gyvybines indikacijas. Pacientai, kurių neurologinė arba somatinė būklė yra per sunki ankstyvai operacijai, gydomi vaistais.

Šio gydymo tikslas — apsaugoti nuo pakartotinio kraujavimo ir stabilizuoti būklę, kad būtų galima atjungti užspausti, embolizuoti spiralėmis aneurizmą vėliau. Kartotinio kraujavimo profilaktikai būtų galima skirti antifibrinolizinių vaistų, kurie praeina pro hematoencefalinį barjerą ir slopina smegenų skysčio fibrinolizinį aktyvumą, tačiau jie didina išeminių komplikacijų riziką, todėl dabar šių vaistų beveik nevartojama.

Palaikoma normotenzija ir normovolemija.

Narkotikų gydymas

Siekiant išvengti arterinės hipertenzijos, rekomenduojamas gulimasis režimas, ribojamas lankytojų skaičius, malšinamas skausmas, skiriamos vidurių užkietėjimo profilaktikos priemonės. Galima vartoti labetalolį ar natrio nitroprusidą arba anksčiau paskirtus antihipertenzinius vaistus.

hidrocefalija ir hipertenzija

Stipriam galvos skausmui malšinti kartais pakanka paracetamolio po mg kas 3—4 val. Prireikus gydomos širdies, kvėpavimo sistemos ir kitos komplikacijos.

Skilvelių dydžiui įvertinti kartojami KT tyrimai.

Panašūs apžvalgos