Diuretikas 2 laipsnio hipertenzijai gydyti
Arterinės hipertenzijos gydymas
Zofenoprilis ir diuretikas: naujų galimybių derinys Moksliniais tyrimais įrodyta, kad padidėjęs arterinis kraujospūdis tiesiogiai susijęs su santykine insulto ir širdies ligų rizika. Beveik prieš ketvirtį amžiaus m. Kitos metaanalizės duomenimis 17 atsitiktinių imčių tyrimų, 37 tūkst. Patikimas kardioprotekcinis šių vaistų poveikis nustatytas įvairaus amžiaus pacientams, taip pat turintiems didelę širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką.
Klinikiniai tyrimai rodo, kad pasiekti ir išlaikyti tikslinį kraujospūdį dažniausiai 60—70 proc. Gydymas antihipertenzinių vaistų deriniu beveik visada reikalingas didelės ŠKL rizikos pacientams: vyresnio amžiaus asmenims; sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis; esant metaboliniam sindromui, dislipidemijai bei kitoms gretutinėms klinikinėms būklėms.
Tyrimas HOT angl. Hypertension Optimal Treatment parodė, kad taikant antihipertenzinį gydymas 85 proc. Tiek pat pacientų 30 proc. UK Prospective Diabetes Study duomenimis, efektyvus arterinės hipertenzijos ir kartu 2 tipo cukrinio diabeto gydymas per 8,4 m. Antihypertensive and Lipid — Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial tyrimas, kuriame dalyvavo 33 tūkst.
Tyrimo pabaigoje po 4,9 m. Controlled ONset Verapamil INvestigation of Cardiovascular End points duomenimis, iš 16 pacientų, sirgusių arterine hipertenzijaturėjusių vieną arba daugiau ŠKL rizikos veiksnių ir atsitiktinės atrankos būdu gydytų verapamiliu, atenololiu ar hidrochlortiazidu, po 3 metų nuo tyrimo pradžios 80 proc. Valsartan Antihypertensive Long — term Use Evaluation dalyviai, didelės ŠKL rizikos pacientai, šio tyrimo pabaigoje vartojo dviejų arba daugiau antihipertenzinių vaistų derinį, kad būtų išlaikyta pastovi normotenzija.
HYpertension in the Very Elderlykuriame buvo sekami 80 metų ar vyresni pacientai, sergantys izoliuota sistoline hipertenzijapo 1,8 m. Naujausiose hipertenzijos gydymo gairėse gydymas antihipertenzinių vaistų derinais rekomenduojamas daugumai arterine hipertenzija sergančių pacientų kaip pasirinktinis, ypač jei pradinė monoterapija neveiksminga.
Arterinė hipertenzija
AKF inhibitorių ir diuretikų deriniai: klinikinė reikšmė Klinikinėje praktikoje arterinei hipertenzijai gydyti dabar vartojami įvairių farmakologinių grupių vaistų deriniai, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodyti patikimais moksliniais tyrimais.
Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, jog kai kuriais svarbiais klinikiniais aspektais AKF inhibitoriaus ir diuretiko deriniai gali pranoksti kitus populiarius derinius. Pastarųjų metų klinikiniai tyrimai parodė, kad AKF inhibitoriaus ir diuretiko deriniai ne tik veiksmingai mažina padidėjusį kraujospūdį, bet ir pasižymi organų taikinių, pirmiausia širdies ir inkstų, tausojančiu poveikiu.
Įrodyta, kad gydymas AKF inhibitoriaus ir diuretiko deriniu reikšmingai stabdo diabetinės ir kitos etiologijos nefropatijos progresavimą. Zofenoprilis ir hidrochlortiazidas: savitumai ir galimybės Klinikinėje praktikoje vartojama zofenoprilio kalcio druska yra provaistas — organizme jis verčiamas farmakologiškai aktyvia medžiaga zofenoprilatu druska.
Zofenoprilio kalcio diuretikas 2 laipsnio hipertenzijai gydyti zofenoprilis, Zofistar yra labai lipofiliška AKF inhibitorius, pasižymintis ilgai trunkančia penetracija į audinius ir stabiliu miokardo AKF slopinimu.
Tai suteikia zofenopriliui kliniškai reikšmingų antioksidacinių ir kardioprotekcinių savybių, kaip antai: savybę gerinti endotelio veiklą ir diuretikas 2 laipsnio hipertenzijai gydyti efektyviai jį panaudoti gydant ne tik hipertenziją, bet ir miokardo infarktą. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad zofenoprilis gerai toleruojamas ir naudingas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, pirmine arterine hipertenzija. Dvylikos atsitiktinių imčių dvigubai aklų aktyviai kontroliuojamų palyginamųjų tyrimų, kuriuose dalyvavo apie pacientų, sirgusių lengva arba vidutinio sunkumo hipertenzija diastolinis kraujospūdis 90— mm Hgzofenoprilis taip pat veiksmingai sumažino padidėjusį kraujospūdį kaip atenololis, amlodipinas, hidrochlortiazidas, enalaprilis, lizinoprilis, losartanas ar kandesartanas [1 pav.
Lipofilinės zofenoprilio savybės farmakologiškai labai dera prie hidrochlortiazido, nes šis vaistas daro įtaką AKF inhibitorių plazmos ir audinių koncentracijai, kuri priklauso nuo konkretaus vartojamo AKF inhibitoriaus. Antai eksperimentiniai tyrimai su žiurkių miokardo infarkto modeliais parodė, kad hidrochlortiazidas padidino lipofiliško zofenoprilio koncentraciją širdies ir inkstų audiniuose, bet ne plazmoje.
Skiriamas deriniu su hidrofilišku lizinopriliu hidrochlortiazidas padidino lizinoprilio koncentraciją plazmoje, bet ne organų taikinių audiniuose.
Arterinė hipertenzija
Eksperimentiškai nustatyta, kad zofenoprilio ir hidrochlortiazido derinys pasižymi specifiniu inkstus tausojančiu poveikiu, kuris patikimai atsiskleidžia esant inkstų pažeidimui nefropatijai.
Daugėja klinikinių duomenų apie antioksidacinį ir kardioprotekcinį zofenoprilio poveikį. Optimalios dozės paieškos Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad antihipertenzinių vaistų deriniai, kuriuose yra 12,5 mg hidrochlortiazido, reikšmingai veiksmingesni už hipertenzijos gydymas 5 šaukštai vienu antihipertenziniu vaistu.
Siekiant nustatyti optimalias zofenoprilio ir hidrochlortiazido derinio dozes, atlikta keletas tyrimų, kuriuose pacientams, sergantiems lengva arba vidutinio sunkumo hipertenzijabuvo skiriama zofenoprilio 15, 30 arba 60 mg ir hidrochlortiazido 12,5 arba 25 mg vieną kartą per parą įvairiais deriniais. Tyrimas parodė, kad geriausios paros kraujospūdžio kontrolės pasiekta vartojant 30 arba 60 mg zofenoprilio ir 12,5 mg hidrochlortiazido vieną kartą per parą. Taip pat nustatyta, kad zofenoprilio ir hidrochlortiazido derinys užtikrina nuosaikią ir tolygią homogenišką kraujospūdžio kontrolę visą parą.
Antihipertenzinis gydymas ir metabolinis sindromas Pacientui, sergančiam arterine hipertenzija ir metaboliniu sindromu, turėtų būti parenkamas toks gydymas, kuris ne tik nepablogintų, bet netgi pagerintų lipidų ir glikemijos apykaitą. Metabolinis sindromas 2—3 kartus didina mirtinų ir nemirtinų ŠKL komplikacijų riziką, lyginant su sveikais asmenimis.
Esant dar ir cukriniam diabetui, ŠKL rizika padidėja 5 kartus. Tyrimai rodo, kad vienas geriausių pasirinkimų tokiems pacientams būtų AKF inhibitorius. Viena naujausių metaanalizių 12 atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamųjų tyrimų parodė, kad gydant šiuos pacientus AKF inhibitoriumi naujų cukrinio diabeto atvejų suretėjo 27 proc.
Zofenoprilis ir diuretikas: naujų galimybių derinys
Įrodyta AKF inhibitorių nauda esant hipertenzijai, komplikuotai nutukimu arba dislipidemija. Diuretikas 2 laipsnio hipertenzijai gydyti omenyje ankstesniais tyrimais įrodytą AKF inhibitoriaus zofenoprilio naudą esant cukriniam diabetui ir miokardo infarktui, post hoc analizės metu buvo įvertintas zofenoprilio poveikis kitoms pacientų subgrupėms: sergantiesiems cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu, aterogenine dislipidemija be akivaizdžių širdies ir kraujagyslių ligos požymių.
Tai pasireiškė ir ryškesniu sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu. Metabolinį sindromą turintys pacientai dažniau nei kiti serga gydymui atsparia hipertenzijaadekvačiai jų kraujospūdžio kontrolei dažniausiai reikia daugiau nei vieno antihipertenzinio vaisto.
Į šią grupę įeina asmenys, kuriems sutrikusi gliukozės tolerancija arba sergantys cukriniu diabetu — abi šio būklės dažnai būna susijusios su metaboliniu sindromu.
Vyresnių žmonių arterinės hipertenzijos gydymas lerkanidipinu
Padidėjusi mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija yra svarbus veiksnys, skatinantis aterosklerozės vystymąsi ir progresavimą. Kartu su šios lipidų frakcijos pagausėjimu neretai nustatomas padidėjęs trigliceridų ir sumažėjusi didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija. Šios trys lipidų frakcijos metaboliškai susijusios ir gali veikti aterogeniškai, bet skirtingu būdu. Saikingai padidėjęs trigliceridų kiekis, padidėjusi mažo tankio lipoproteinų cholesterolio MTL-Ch koncentracija ir maža didelio tankio lipoproteinų cholesterolio DTL-Ch koncentracija turi bendrą terminą — aterogeniškų lipoproteinų fenotipas.
Izoliuota sistolinė ir „balto chalato“ hipertenzija: gydymo pasirinkimas | e-medicina
Inkstų disfunkcija Sergantiesiems arterine hipertenzija dažnai nustatomas inkstų veiklos sutrikimas. Moksliniai tyrimai rodo, kad inkstų disfunkcija esant hipertenzijai patikimai atspindi tikimybę kilti ŠKL komplikacijoms ateityje. Naujausios metaanalizės rodo, kad AKF inhibitoriai arba ARB patikimai gali sulėtinti inkstų disfunkcijos progresavimą, nes pasižymi inkstus tausojamuoju poveikiu. Remiantis šių tyrimų rezultatais, Europos AH diagnostikos ir gydymo gairėse nurodoma, kad sergantiesiems arterine hipertenzija rutiniškai turėtų būti atliekamas kreatinino klirenso įvertinimas siekiant nustatyti organų taikinių pažeidimo riziką.
Gairėse taip pat nurodoma, kad AKF inhibitoriai ir ARB sartanaimonoterapija arba deriniais su kitais vaistais, yra pasirinktiniai vaistai hipertenzijai ir inkstų ligai gydyti. Apibendrinant galime teigti, kad gydymas zofenopriliu arba zofenoprilio ir tiazidinio diuretiko deriniu efektyviai sumažina padidėjusį kraujospūdį esant hipertenzijai ir inkstų disfunkcijai.
Gydymas esant širdies ir kraujagyslių ligų rizikai Pacientai, turintys didelę ŠKL riziką, dažniau serga gydymui, ypač monoterapijai, atsparia hipertenzija. Pasiekti adekvačios kraujospūdžio kontrolės ir sumažinti ŠKL komplikacijų riziką jiems pavyksta tik vaistų deriniais.
Izoliuota sistolinė ir „balto chalato“ hipertenzija: gydymo pasirinkimas
Šie nepageidaujami poveikiai dažniausiai buvo lengvi 64,3 proc. Apie juntamus nepageidaujamus poveikius pranešė 9,9 proc. Atvejų be atsako dažnumas abiejose grupėse nesiskyrė 2 proc.
Gydymą dėl nepageidaujamų šalutinių poveikių nutraukė 4 proc. Gydymo toleravimas nepriklausė nuo metabolinio pacientų profilio. Cardiovascular Therapeutics 27parengė gyd.
