Angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje. Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Spontaninė intracerebrinė kraujosruva I 61 Siųsti draugui: Skaitykite forume: Dalintis: Apibrėžimas. Hemoraginis insultas, kuris įvyksta plyšus galvos smegenų kraujagyslei ir kraujui išsiliejus į galvos vaizdo kurso hipertenzija parenchimą. Iš parenchimos kraujo gali prasiveržti į galvos smegenų skilvelius ir, rečiau, į subarachnoidinį tarpą.

Istoriniai faktai.

Intracerebrinė kraujosruva ICK — viena iš grėsmingiausių skubos būklių neurologijoje. Kraujo išsiliejimą galvos smegenyse patomorfologiškai pirmasis patvirtino J. Wepfer m.

1. Разочарование было таким горьким, что Олвин просто не решался заговорить снова, боясь, что голос выдаст его, и только молча смотрел на огромный мир под .
2. Когда они вышли из корабля, Серанис и пятеро Сенаторов ждали .
3. Hipertenzijos rizika susirgti
4. Išgydyti hipertenziją ir galvos skausmus

Charcot ir C. Bouchard m.

Arterinė hipertenzija: kaip atpažinti šios būklės požymius

Miliarinių aneurizmų reikšmę vėliau patvirtino ir kiti tyrinėtojai Russell W. FisherS. Takebayashi ir M. Kaneko nurodė, jog hipertenzinė intracerebrinė kraujosruva įvyksta dėl lipohialinozės pažeistų arterijų plyšimo galvos smegenų gilumoje. Pastaruoju metu atsirado naujų ICK priežasčių gydymas trombolitikais, narkotikų vartojimas.

Ūminės intracerebrinės kraujosruvos diagnostika ypač pagerėjo į klinikinę praktiką įdiegus KT. MRT tyrimai suteikė papildomos informacijos apie kraujosruvų evoliuciją ir patofiziologiją bei leido atskirti ūmines, poūmes ir lėtines kraujosruvas. Hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos chirurginį gydymą m.

Subklinikinė aterosklerozė: prognostinė svarba ir gydymas

Vis plačiau taikomi nauji invazinio gydymo metodai hematomos stereotaksinė aspiracija kontroliuojant KT; trombolizinis krešulio tirpdymas ir evakuacija. Jos svarbiausi rizikos veiksniai — arterinė hipertenzija ir amžius. Pirminis sergamumas ICK yra 10—22,9 atvejo gyventojų per metus; vyresnių žmonių jis reikšmingai didėja. Dažniau serga vyrai vyrai : moterys — 60 : 40ypač vyresni kaip 55 metų.

Nustatyta rasinių angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje etninių sergamumo skirtumų. JAV du kartus dažniau serga juodaodžiai apie 50 :  gyventojų.

Tai aiškinama blogesne Afrikos amerikiečių insulto profilaktika — dažnesne arterine hipertenzija, žemesniu išsilavinimo lygiu.

Pagal kraujosruvos priežastį ICK gali būti skirstoma į pirminę ir antrinę. Arterinė hipertenzija yra svarbiausias spontaninės ICK rizikos veiksnys, jos riziką padidinantis 3,9—5,4 karto. Arterinės hipertenzijos sukelta ICK rizika didėja proporcingai paciento amžiui ir arterinės hipertenzijos sunkumui bei angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje.

Kraujosruvos dėl arterinės hipertenzijos mechanizmai gali būti du: plyšusi lėtinės arterinės hipertenzijos pažeista kraujagyslė dažniausiai arba staiga padidėjęs arterinis kraujospūdis, padidėjęs smegenų kraujo tūris ir plyšusi arterija, arteriolė arba kapiliarai rečiau.

Jos paprastai būna smulkiose — μm pamato nervinių mazgų, vidinės kapsulės, gumburo, rečiau kitose arterijose.

Registracija internetu Arterinė hipertenzija, dar žinoma kaip aukštas kraujo spaudimas, yra dažna būklė, kai iš širdies tekantis kraujas dideliu slėgiu spaudžia arterijų sieneles, ilgainiui galinti sukelti sveikatos problemų, pavyzdžiui, širdies ligas.

Gali plyšti ir neišsiplėtusi arteriolė dėl arterinės hipertenzijos sukeltų sienelės degeneracinių pokyčių fibrinoidinės nekrozės, lipohialinozės. Jai būdingas beta amiloidinio proteino kaupimasis vidutinėse ir smulkiosiose galvos smegenų žievės ir dangalų kraujagyslėse.

CAA sukelia smegenų arterijų sienelių struktūrinius pokyčius, dėl to jos pasidaro netvirtos ir lengvai plyšta dėl svyruojančio kraujospūdžio ar lengvos galvos traumos.

CAA riziką padidina apolipoproteino E geno e2 ir e4 aleliai, susiję su padidėjusiu beta amiloidinio proteino atsidėjimu kraujagyslėse e4 arba skatinantys jų sienelių degeneracinius pokyčius, ypač fibrinoidinę nekrozę e2. ICK riziką didina nesaikingai vartojamas alkoholis, sutrikdantis trombocitų funkciją, didinantis arterinį kraujospūdį ir tiesiogiai veikiantis galvos smegenų kraujagysles.

Yra duomenų, jog ICK padažnėja, kai labai maža serumo cholesterolio koncentracija, bet tai nėra patvirtinta didesniais perspektyviniais tyrimais. Tarp kitų ICK paminėtini rūkymas ir cukrinis diabetas.

ICK gali sukelti simpatomimetiniai vaistai ir stimuliantai: amfetaminai, kokainas, fenciklidinas, metilfenidatas ir kt. Ūminį smegenų infarktą gydant intraveniniais audinių plazminogeno aktyvatoriais, simptominės ICK per 36 val. ICK gali sukelti hematologinės ligos: hemofilija, trombocitopenija, leukemija ir kt. Kraujosruvomis dažniau komplikuojasi glioblastoma ir kitos piktybinės gliomos, choriokarcinoma, melanoma, bronchogeninės ir inkstų karcinomos metastazės.

Rečiau ICK įvyksta dėl arterioveninės malformacijos arba arterijų aneurizmos — šios kraujagyslių anomalijos dažniau sukelia subarachnoidinį kraujo išsiliejimą. Staiga prasidėjęs intracerebrinis kraujavimas neretai greitai sustoja dėl susilyginusio hematomos ir ją supančių audinių priešpriešinio spaudimo, susidariusio krešulio ir kraujavimo vietos tamponados aplinkiniais audiniais.

Susidarius ICK, neurologinę disfunkciją sukelia šie mechanizmai: kraujo išsiliejimo vietos smegenų audinio destrukcija; aplinkinių audinių edema, išemija ir antrinis neuronų pažeidimas; padidėjęs intrakranijinis spaudimas; iš hematomos angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje atsipalaiduojančios toksinės ir vazokonstrikcinės medžiagos; viduriniųjų smegenų struktūrų dislokacija; smegenų kamieno spaudimas.

Kraujosruvą supančios smegenų parenchimos gydymui atspari hipertenzija išlieka 5 dienas—2 savaites.

Iš karto po kraujo išsiliejimo edema atsiranda dėl hematomos krešulyje susidarančių ir išsiskiriančių osmoziškai aktyvių serumo proteinų. Vėliau dėl angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje barjero pažeidimo, ekstraląstelinio ir intraląstelinio natrio jonų koncentracijos sutrikimų, neuronų išemijos ir žuvimo prisideda citotoksinė ir vazogeninė edema. Arterinės hipertenzijos sukelti smegenų arterijų degeneraciniai pokyčiai — fibrinoidinė nekrozė, lipohialinozė, Charcot-Bouchard mikroaneurizmos — vyrauja nuo vidurinės, priekinės, užpakalinės smegenų arterijų arba pamatinės arterijos atsišakojančiose perforuojančiose šakose.

Čia paprastai įvyksta ir išeminiai lakūniniai infarktai, kadangi jų dažniausia priežastis yra tų pačių smulkiųjų arteriolių lipohialinozė.

Didelės giluminės kraujosruvos gali prasiveržti į skilvelius. Dėl CAA smegenų žievės ir minkštųjų dangalų arterijų medijoje ir adventicijoje sumažėja kolageno skaidulų, atsiranda fibrinoidinė sienelių degeneracija, miocitų destrukcija, susidaro mikroaneurizmos, pasireiškia vaskulitas.

CAA nulemtos pirminės kraujosruvos dažniausiai įvyksta galvos smegenų žievėje ir frontoparietalinės bei pakaušinės skilties paviršiniame požieviniame sluoksnyje, neretai kraujo prasiveržia į subarachnoidinį tarpą. Kraujagyslės plyšimo vietoje kaupiasi kraujo, kuris suardo ir suspaudžia parenchimą bei plinta į šalis baltąja medžiaga. Jei hematoma yra didelė, į priešingą pusę paslenkamos vidurinės smegenų struktūros ir suspaudžiami gyvybiniai smegenų kamieno centrai.

Praėjus 1 valandai po kraujavimo, kaupiantis serumo proteinams, kurių galvos smegenyse susidaro kraujo krešulio retrakcijos metu, prasideda smegenų edema.

• Didesnė tikimybė susidurti su šiuo negalavimu egzistuoja tiems, kurie nesilaiko sveikos mitybos principų, rūko, nesaikingai vartoja alkoholį, patiria daug streso, mažai sportuoja.
• Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija) - „Gijos Klinikos“ Kaunas
• Išoriniai veiksniai, galintys sukelti patologinius pakitimus akies induose, yra: kenksmingos darbo sąlygos ypač jei darbai susiję su metalo suvirinimu ; toksiškas poveikis aplinkai.
• Kas sudaro paslaugos kainą?

Po 2—4 dienų kraujosruvos pakraščiuose pasirodo uždegiminių ląstelių, po 3 savaičių atsiranda hemosideriną kaupiančių makrofagų ir intraląstelinių hematoidino depozitų. Lėtinės stadijos metu hematomos vietoje susidaro ertmė. Ją supančioje parenchimoje vyksta astrocitų proliferacija. Hipertenzinei kraujosruvai būdinga staiga atsiradę ir pamažu per 10 min.

Ankstyvas pagerėjimas ir kintanti eiga kraujosruvoms nebūdinga.

Spontaninė intracerebrinė kraujosruva (I 61)

Išsiliejus kraujui į tiltą ar gumburą, dėl tiesioginio tinklinio darinio pažeidimo dažnai ištinka koma. Hipertenzija tyrimo pradžia paprastai turi židininę pradžią ir atsiranda per 24 valandas nuo susirgimo pradžios.

Galvos skausmą sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba dislokuotos galvos smegenų struktūros, dirginančios minkštųjų dangalų arba paviršinių arterijų skausmui jautrias nervų galūnėles.

Vėmimo priežastis yra intrakranijinė hipertenzija arba spaudimas į IV skilvelio dugną. Mažos apimties kraujosruvos simptomai gali priminti išeminį lakūninį sindromą. Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujosruvos apimties, lokalizacijos ir jos dislokacinio bei edeminio poveikio gretimoms struktūroms.

Gumburo kraujosruvai būdingas vertikaliojo žvilgsnio parezės ir miozės derinys. Gali atsirasti distonija, chorėja, rečiau — vienpusis tremoras, jei kraujosruva yra vyraujančiame pusrutulyje — afazija.

Kai yra tilto kraujosruva, gali pradėti dvejintis akyse, sutrikti koordinacija, atsirasti galvinių nervų pažeidimo simptomų, sisteminis galvos svaigimas, dizartrija, hipertermija, kvėpavimo sutrikimų, motorinių ir jutimo laidų pažeidimo simptomų, jei kraujosruva didesnė — koma.

Tai priklauso nuo lokalizacijos. Smegenėlių kraujosruvai būdinga staiga prasidėjęs galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sisteminis galvos svaigimas, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, žvilgsnio nuokrypis, ataksija be paralyžiaus. Dėl CAA susidaro kaktinės, momeninės ir pakaušinės skilčių žievinių pavienių kraujosruvų arba dauginių petechinių kraujosruvų, sukeliančių pasikartojančius laikinus neurologinius simptomus ir greitai progresuojančią demenciją; rečiau — išeminį insultą, difuzinį išeminį baltosios medžiagos pažeidimą leukoaraiozę.

Pirminė intraskilvelinė kraujosruva pasitaiko labai retai, išskyrus neišnešiotus naujagimius. Suaugusiesiems jas gali sukelti skilvelių sienelių kraujagyslinės malformacijos; klinikiniai simptomai labai primena subarachnoidinę kraujosruvą. Svarbiausi prognoziniai veiksniai yra sąmonės būklė, hematomos dydis bei lokalizacija angiopatija 1 hipertenzijos stadijoje paciento amžius.

Blogos prognozės rodikliai: sąmonės būklė pagal Glasgow komos skalę mažiau kaip 9 balai; gumburo arba smegenėlių kraujosruva didesnė kaip 3 cm, tilto didesnė kaip 1 cm skersmens; į skilvelius prasiveržęs kraujas. Jei kraujo neprasiveržia į skilvelius, mažos hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos iki 1,5 cm skers- mens prognozė yra gera, išskyrus senyvus pacientus. Skiltinės kraujosruvos prognozė ir funkcijų atsigavimas taip pat yra geresni.

Nervų reguliavimo sutrikimas, kuris yra atsakingas už kraujagyslių sienų toną; autoimuninės kilmės vaskulitas, reumatoidinis artritas; įgimta kraujagyslių jungiamojo audinio patologija; kraujo ligos anemija ; kraujagyslių tono nervų reguliavimo pažeidimas; gimdos kaklelio stuburo ar osteochondrozės pažeidimas. Tinklainės kraujagyslių angiodistonija yra dažna ir gali būti rūkančiųjų ar žmonių, vartojančių vaistus, turinčius įtakos bendram kraujagyslių tonui, fonas.

Ankstyvo būklės blogėjimo ir gyvybei grėsmingų komplikacijų priežastys: didėjanti hematoma; progresuojanti smegenų edema; smegenų struktūrų dislokacija ir įstrigimas; kartotinis kraujavimas. Būklei blogėjant per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios, dažniausia priežastis yra besitęsiantis kraujavimas ir didėjantis hematomos tūris.

Progresuojantys simptomai 1—2-ąją parą paprastai yra susiję su didėjančia smegenų edema.